こんばんは。夏目です。
2015年の介護報酬改定まで1ヶ月切りましたね。今回の改正では事業継続に影響を与えるほどのマイナス幅が示されている部門もあり国の財政が如何に厳しくなってきているのかが良くわかります。サライの各部門で考えると、
■訪問看護
地域包括ケアの要となる訪問看護については、訪問看護ステーションからサービス提供する場合の基本報酬が、「２０分未満」は３１０単位（３１８単位、▲２．６％）、「３０分以上１時間未満」は８１４単位（８３４単位、▲２．４％）など、２％以上の引き下げとなった。一方で病院・診療所からサービス提供する場合は、「２０分未満」が２６２単位（２５６単位、＋２．３％）、「３０分以上１時間未満」が５６７単位（５５３単位、＋２．５％）など、２％以上引き上げとなり、病院・診療所からの訪問看護提供を誘引していく。
■デイサービス
今回の報酬改定で最も影響を受けるのが通所介護だ。基本報酬は「７時間以上９時間未満」の要介護３でみた場合、小規模型が１，００６単位（１，１０８単位、▲９．３％、）と９％の引き下げ、通常型は８９８単位（９４４単位、▲４．９％）、大規模型（Ⅰ）は８８３単位（９２８単位、▲４．９％）と５％弱の引き下げとなっている。
さらに衝撃的なのが、予防デイの基本報酬単価だ。「長時間の利用は想定されない」として、要支援１は１，６４７単位（２，１１５単位、▲２２．２％）、要支援２で３，３７７単位（４，２３６単位、▲２０．３％）と、２割を超える単価の引き下げとなっており、事業の見直しを迫る内容だ。
こうした厳しい見直しの中で、事業の命運を握るのが新設された加算の取得であろう。認知症高齢者の積極的な受入れを評価する認知症加算は６０単位／日、中重度者の受入れを評価する中重度者ケア体制加算は４５単位／日。個別機能訓練加算は、（Ⅰ）が４６単位／日（４２単位）、Ⅱが５６単位／日（５０単位）に設定されている。
■認知症対応型共同生活介護（グループホーム）
基本報酬は、要介護３の利用者で８１８単位／日（８６８単位、▲５．８％）と６％弱の引き下げとなっている。
充実面では、現行の夜間ケア加算を廃止し、宿直職員による夜間の加配を評価する夜間支援体制加算（Ⅰ）１ユニット５０単位／日、（Ⅱ）２ユニット以上２５単位／日を新設。さらに、看取り介護加算を現行の８０単位／日から１４４単位に引き上げも行う。
各施設平均的に下がりますが新設された加算と介護職員処遇改善を上手く取り入れ乗り切るしかありません。また、上限がキッチリ決まっていないデイサービスや訪問看護は他が苦戦している隙に新しいサービスをいち早く取り入れ拡大するチャンスでもありますね。
厳しい時代ですが道は必ずあるので日々探求していきます。
